腹腔镜技术微创治疗子宫腺肌症

　　宫腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行的手术。摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到盆、腹腔内的腹腔镜体，将盆、腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，并在国际上呈风靡性发展。近几年来，妇科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，在治疗妇科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。

　　子宫肌腺症是一种相当常见的妇科病，占妇科手术住院病人的10%左右。可见于20岁以上的各个年龄组，但一般多发生在40岁以上的妇女，其最主要的表现有三:即痛经、月经过多和子宫增大。痛经发生的原因主要为子宫肌层内的内膜腺体充血、出血，使得病变内的压力升高的结果。这种痛经多属于一种肌肉痉挛的性征，持续整个月经期后逐渐减退。由于子宫充血和子宫腔变大，患者往往伴有月经过多，行经时间延长。医生检查则往往发现病人子宫增大，和子宫肌瘤有相似之处，但子宫肌腺病的子宫和肌瘤相比，一般增大比较均匀，质地较硬，因此在多数情况下，区别两者并不难。

　　子宫腺肌病的病理

　　子宫多呈均匀增大，子宫长径常小于14cm。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种，一般为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚且硬，剖面无肌瘤明显且规则的旋涡状结构，公在肌壁中见到粗厚的肌纤维带和微囊腔，腔中偶见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。腺肌瘤不同于肌瘤之处在于其周围无包膜，与四周肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剥出。镜检见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。由于异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故异位腺体常处于增生期，偶尔见到局部区域有分泌期改变。

　　子宫腺肌症的临床表现

　　主要表现是经量增多、经期延长以及逐渐加剧进行性痛经，痛经常在月经来潮的前一周就开始，至月经结束。子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著。约30%患者无任何临床症状，故有时与子宫肌瘤不易鉴别。

　　子宫肌腺症保守疗法还是微创疗法视病情而定

　　据郑州华山医院妇科专家介绍，本病的诊断为临床诊断。影像学检查虽有帮助但非特异性。可选择B型超声、MRI等检查。

　　具体治疗方法原则上症状轻微者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者先行药物治疗，病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑彻底治疗性手术。

　　另外， 腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使子宫腺肌症的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明显提高患者手术后的生活质量。